Опросный лист заявителя
от "____" ________________ г.
N | Сведения об умершем гражданине |
1 | Ф.И.О. |
1.1 | Фамилия |
1.2 | Имя |
1.3 | Отчество |
2 | Пол |
3 | Дата и место рождения |
4 | Дата и место смерти |
5 | Место жительства |
5.1 | Область |
5.2 | Город/село |
5.3 | Район |
5.4 | Улица |
5.5 | Дом |
5.6 | Квартира |
6 | Гражданство |