Руководителю органа социальной защиты населения
________________________________________________________
от _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________
проживающего:___________________________________________
________________________________________________________
(адрес по месту регистрации, телефон, электронный адрес)
паспорт ________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
________________________________________________________
________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу в соответствии с Законом Самарской области "О социальной
поддержке ветеранов Великой Отечественной войны - тружеников тыла,
ветеранов труда, граждан, приравненных к ветеранам труда, реабилитированных
лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий" выплатить
мне денежную компенсацию расходов, связанных с погребением
реабилитированного лица, по месту постоянного жительства умершего
реабилитированного лица ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
К заявлению прилагаю:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
Причитающуюся мне сумму прошу выслать через почтовое отделение N ___
по указанному в заявлении адресу.
"____" __________ 200__ г.