Об утверждении Порядка деятельности органов местного самоуправления городского округа Самара и иных участников отношений в сфере выявления, демонтажа, вывоза и хранения временных (некапитальных) объектов, самовольно установленных на территории городского округа Самара, за исключением объектов потребительского рынка (с изменениями на 10 августа 2015 года)

Приложение № 2
к Порядку деятельности органов местного
самоуправления городского округа Самара и
иных участников отношений в сфере выявления,
демонтажа, вывоза и хранения временных
(некапитальных) объектов, самовольно установленных
на территории городского округа Самара, за
исключением объектов потребительского рынка

АКТ
о добровольном исполнении (неисполнении) требования о вывозе самовольно установленного объекта его владельцем
от _______________№_________________

_____________________________________________________________________________
                                           (Ф.И.О., должности лиц, составивших акт)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
     в присутствии _______________________________________________________________
     (Ф.И.О. владельца (в случае его присутствия) временного (некапитального) объекта, землепользователя, при присутствии представителя - указывается документ, подтверждающий его полномочия)
     проведен осмотр земельного участка ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
                             (месторасположение, адрес (ориентиры на местности)
     с применением фотосъемки в целях установления исполнения (неисполнения) уведомления в вывозе временного (некапитального) объекта.

     При осмотре установлено следующее:____________________________________________ _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

     Приложение: фотоматериалы.

     Подписи
      _________________ _________________ _______________________
             (должность)            (личная подпись)         (расшифровка подписи)

_________________ _________________ _______________________

             (должность)            (личная подпись)         (расшифровка подписи)

_________________ _________________ _______________________

             (должность)            (личная подпись)         (расшифровка подписи)