Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Социальное обслуживание граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, в комплексном центре социального обслуживания населения" (с изменениями на 9 ноября 2017 года)



Приложение 3
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Социальное обслуживание граждан, находящихся
в трудной жизненной ситуации, в комплексном центре
социального обслуживания населения"


                                                           Директору ГКУ СО

                                                "Безенчукский "Дом детства"

                                                          Железниковой Т.Г.

                                       от _________________________________

                                                 (Ф.И.О. полностью)

                                       дата рождения: _____________________

                                       зарегистрированной(ого)  по  адресу:

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       Проживающей(его) по адресу:

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       паспорт: серия _________ N _________

                                       выдан: _____________________________

                                       дата выдачи: _______________________


                                 Заявление


    В   соответствии   с   Уставом  Государственного  казенного  учреждения

Самарской  области "Безенчукский комплексный центр социального обслуживания

населения "Дом детства" прошу зачислить моего ребенка _____________________

___________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

в отделение дневного пребывания детей "Капитошка" с "__" _________ 20___ г.

с  предоставлением  одноразового  питания в виде сухого пайка, на основании

СаНПиН 2.4.1.1249-03.


Дата ____________________________

Подпись _________________________