ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "О
социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС" прошу назначить мне
___________________________________________________________________________
(наименование выплаты)
Выплату прошу производить через кредитное учреждение_______________________
на счет N:
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
или по месту жительства через отделение почтовой связи N __________________
(нужное подчеркнуть).
К заявлению прилагаются документы _________________________________________
_________________________________________
Не являюсь военнослужащим, сотрудником органов внутренних дел,
учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, Государственной
противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий, органов по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, таможенных органов и федеральных органов налоговой
полиции, а также пенсионером из их числа, в том числе работающим
(независимо от места работы), гражданским персоналом указанных федеральных
органов исполнительной власти, подвергшихся радиационному воздействию.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Подпись _________________ Дата _______________________
Заявление и документы приняты ________________________ 200 ___ г.
и зарегистрированы N__________ в журнале регистрации ____________