(в ред. Приказов министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 19.07.2016 N 338, от 09.10.2019 N 455)
В министерство социально-демографической
и семейной политики Самарской области
________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес _________________________
________________________________________
телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Самарской области "О ежемесячной доплате к
пенсии лицам, имеющим особые заслуги перед Самарской областью" прошу
установить мне ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии с
законами Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской
Федерации", "О занятости населения в Российской Федерации"; "О пенсионном
обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних
дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за
оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и
органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии
Российской Федерации, и их семей" и федеральными законами
"О страховых пенсиях", "О государственном пенсионном обеспечении в
Российской Федерации".
___________________________________________________________________________
(вид пенсии)
При поступлении на работу, выезде на постоянное место жительства за
пределы Самарской области обязуюсь сообщить об этом в орган исполнительной
власти Самарской области, осуществляющий реализацию государственной
политики в сфере социальной защиты населения в установленные законом сроки.
К заявлению приложены:
1. Документы о награждениях: