Бланк уполномоченного органа
______________________________________
(Ф.И.О. получателя государственной услуги)
______________________________________
(Адрес получателя государственной услуги)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
Уважаемый ________________________________________
(имя, отчество получателя государственной услуги)
Уведомляем Вас о том, что Ваше заявление, поступившее ________ N ____,
рассмотрено и распоряжением от _________________ Вам отказано в назначении
единовременной компенсации за вред здоровью, которое Вы вправе обжаловать в
порядке, установленном законодательством.
Приложение: _______________________________________________________________
Руководитель
уполномоченного органа ________________________________ (фамилия, инициалы)
(подпись)
Исполнитель
Телефон