Бланк уполномоченного органа
_________________________________________
(Ф.И.О. получателя государственной услуги)
_________________________________________
(Адрес получателя государственной услуги)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
Уважаемый __________________________________________________
(имя, отчество получателя государственной услуги)
Уведомляем Вас о том, что Ваше заявление, поступившее ___________ N ______,
рассмотрено и распоряжением от _________________ Вам отказано в назначении
ежегодной компенсации за вред здоровью, которое Вы вправе обжаловать в
порядке, установленном законодательством.
Приложение: 1. ____________________________________________________________
Руководитель
уполномоченного органа ________________________________ (фамилия, инициалы)
(подпись)
Исполнитель
Телефон