РАСПОРЯЖЕНИЕ
ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ
НЕРАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ ИЗ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА
(ЛИБО О ПРЕКРАЩЕНИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ
НЕРАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ ИЗ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА)
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Дата ________
Лицевой счет
Ф.И.О. заявителя
Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
Адрес
Категория заявителя
Отказать в назначении ежемесячной доплаты к пенсии как неработающему
гражданину из подразделения особого риска
Прекратить предоставление ежемесячной доплаты к пенсии как неработающему
гражданину из подразделения особого риска
(нужное подчеркнуть)
Дата прекращения предоставления ежемесячной доплаты к пенсии _____________.
Основания отказа в назначении (прекращении предоставления) ежемесячной
доплаты к пенсии:
____________________________________________________)______________________
Специалист: _______________________________________________________________
Специалист: _______________________________________________________________
Руководитель уполномоченного органа
(уполномоченное лицо) _____________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.