РАСПОРЯЖЕНИЕ ПО ДОХОДУ
На семью __________, проживающую по адресу
________ ФИО заявителя ____ код - _____
Дата предоставления сведений о доходах
Сведения о доходах за период
Состав семьи, чел.
Среднедушевой доход семьи, руб.
Установленный прожиточный минимум
Расчет произвел _________________ _____________________
(подпись) (Фамилия)
Расчет проверил _________________ _____________________
(подпись) (Фамилия)
Руководитель уполномоченного органа _____________ ________________
(подпись) (Фамилия)
М.П.
Дата