Бланк уполномоченного органа Почтовый адрес получателя (заявителя)
УВЕДОМЛЕНИЕ N ______
О ПРОВЕДЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОВЕРКИ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ
Уважаемая ____________________________________________________!
(ФИО заявителя)
Уведомляем Вас, что для определения права на установление ежемесячного
пособия на питание беременной женщине в соответствии с Законом Самарской
области от 16.07.2004 N 122-ГД "О государственной поддержке граждан,
имеющих детей" в целях подтверждения достоверности представленных Вами
документов о доходах Вашей семьи будет проведена дополнительная проверка.
Приложение: копия распоряжения о проведении дополнительной проверки.
Руководитель уполномоченного органа ___________ ____________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (Ф.И.О.)
_________________________/____________________/ "___" ___________ 20__ года
подпись должностного лица фамилия дата