ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ЗАЯВИТЕЛЯ ОТ "____" ________________Г.
1. Сведения о заявителе
1.1 Фамилия _______________________________________________________
1.2 Имя _______________________________________________________
1.3. Отчество (при
наличии) _______________________________________________________
1.4 Дата рождения _______________________________________________________
_______________________________________________________
2. Место жительства заявителя
2.1 Область _______________________________________________________
2.2 Город (село,
поселок) _______________________________________________________
2.3 Улица (переулок,
проспект) _______________________________________________________
2.4 N дома _______________________________________________________
2.5 Корпус _______________________________________________________
2.6 N квартиры _______________________________________________________
5. Опрос заявителя
5.1 Территориальный орган, в котором заявитель получает пенсию
(необходимо выбрать)
отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Самарской области
отделение (центр) социального обеспечения военного комиссариата
Самарской области Министерства обороны Российской Федерации
отделение (центр) пенсионного обслуживания Главного управления
Министерства внутренних дел Российской Федерации по Самарской области
отделение пенсионного обеспечения финансово-экономического управления
Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по
Самарской области
отделение пенсионного обеспечения Управления Федеральной службы