Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты семьям, родившим четверых и более детей одновременно" (с изменениями на 18 июля 2019 года)

                                   В управление социальной защиты населения

                                      _____________________________________

                              от__________________________________________,

                                         (Ф.И.О. заявителя полностью)

                              проживающего_________________________________

                                            (адрес места жительства)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии  с  постановлением  Правительства  Самарской области от

__________ N _____ "________________________________________"

прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату.

    Перечислять   ежемесячную   денежную выплату в кредитную организацию на

счет: _____________________________________________________________________

             (указать реквизиты кредитной организации, номер л/счета)

    К заявлению прилагаю:

    1 _____________________________________________________________________

    2 _____________________________________________________________________

    3 _____________________________________________________________________

    Подпись______________

    Дата_______

    Заявление принято "_______" _________ 20___ г.

    Зарегистрировано N _______

    Подпись специалиста, принявшего заявление___________________