Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления министерством сельского хозяйства и продовольствия Самарской области государственной услуги "Единовременная денежная выплата молодым специалистам" (с изменениями на 1 декабря 2023 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством сельского
хозяйства и продовольствия Самарской области
государственной услуги "Единовременная
денежная выплата молодым специалистам"


(в ред. Приказа министерства сельского хозяйства и продовольствия Самарской области от 06.05.2016 N 144-п)



                        В министерство сельского хозяйства и продовольствия

                                           Самарской области

                               (443100, г. Самара, ул. Невская, 1)

                                     от ___________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     паспорт: серия __________ N __________

                                     выдан ________________________________

                                     дата выдачи __________________________

                                     домашний адрес: ______________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ИНН, ОГРНИП __________________________

                                                    (для ИП - главы КФХ)

                                     ______________________________________

                                     телефон ______________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    В соответствии с Законом Самарской области "О государственной поддержке

кадрового  потенциала  агропромышленного комплекса Самарской области" прошу

предоставить  мне  единовременную  денежную  выплату  и  перечислить  ее на

лицевой счет N ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (наименование кредитной организации, структурного подразделения)

по   следующим    реквизитам:    БИК ________________,    корреспондирующий

счет ___________________,    расчетный    счет ___________________________,

ИНН __________, КПП ___________.


"__" ______________ 20___ г.                           ____________________

                                                             (подпись)