Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячного пособия на ребенка" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)

                  ______________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

Дата обращения ____________________________________________________________

Заявитель _______________________________ (Ф.И.О.)

Адрес _____________________________________________________________________

Паспорт ______________ серия ________ номер _______________________________

или данные иного документа, удостоверяющего личность

Ребенок ______________________(Ф.И.О.)

Свидетельство _____________________________________________________________

Вид пособия _______________________________________________________________

Причина отказа ____________________________________________________________

в предоставлении пособия отказать.

Руководитель уполномоченного органа (уполномоченное лицо)

______________ ____________

   (подпись)      Ф.И.О.

Дата

М.П.

__________________________/________________/ ______"_________20______ года.

(подпись должностного лица)    (Ф.И.О.)                         (дата)