______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
о проведении дополнительной проверки сведений о доходах
Дата
обращения _________________________________________________________________
Получатель ________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Паспорт __________________ серия ________номер________
Ребенок ___________________________________________________________________
Свидетельство _____________________________________________________________
Вид пособия _______________________________________________________________
Основание проведения проверки _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель уполномоченного органа (уполномоченное лицо) _________________
(подпись)
____________
(Ф.И.О.)
Дата
М.П.
___________________________/_________________/ "_____"__________20___ года.
(подпись должностного лица) (Ф.И.О.) (дата)