Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячного пособия на ребенка" (с изменениями на 8 ноября 2024 года)



Приложение 10
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежемесячного пособия на ребенка"


                __________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)


                                 ПРОТОКОЛ

                         о предоставлении пособия


Самарская обл. _____________________ УСЗН/УСПИЗН

               (наименование района)

Дата обращения ____________________________________________________________

Заявитель (получатель) ____________________________________________________

Категория заявителя _____________(Ф.И.О.)

Адрес _____________________________________________________________________

Паспорт ______________ серия ________________ номер _______________________

или данные иного документа, удостоверяющего личность

Ребенок ____________________ (Ф.И.О.)

Свидетельство __________ серия __________ номер ___________________________

Дата корректуры ___________________________________________________________

Вид пособия _______________________________________________________________

Размер, срок ______________________________________________________________

            Через кредитную организацию ___________________________________

            или через отделение связи N ___________________________________

                  (в случае предоставления ежемесячного пособия на ребенка)

    Расчет произвел: __________

    Расчет проверил: __________

    Руководитель УСЗН _________

М.П

Дата

РАСПОРЯЖЕНИЕ ПО ДОХОДУ

На семью __________ проживающую по адресу

Получатель пособий на детей

              Ф.И.О. заявителя код -