Об утверждении Порядка предоставления в 2014 году социальных выплат ветеранам Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, вдовам инвалидов и участников Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, проживающим на территории городского округа Самара, на проведение мероприятий, направленных на улучшение условий их проживания (с изменениями на 6 февраля 2015 года)

Приложение № 3
к Порядку предоставления в 2014 году социальных выплат
ветеранам Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов,
вдовам инвалидов и участников Великой Отечественной войны
1941 - 1945 годов, бывшим несовершеннолетним узникам
концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками в период Второй
мировой войны, проживающим на территории городского
округа Самара, на проведение мероприятий, направленных
на улучшение условий их проживания

Справка
о подтверждении факта выполнения мероприятий по улучшению условий проживания

___________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
по адресу: г. Самара, _____________________________________________________

Члены Межведомственной комиссии ________________________ района г.о. Самара
1) ________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
2) ________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
3) ________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)

на  основании  визуального  осмотра  настоящей справкой подтверждаем, что в жилом помещении недавно произведены следующие виды работ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.

Справка составлена в присутствии __________________________________________
______________________________________________           __________________
   (Ф.И.О. ветерана, вдовы, родственника                                                     (подпись)
           с указанием родства)

Члены комиссии:
_______________________________________________          __________________
                                                                                                                                   (подпись)
_______________________________________________          __________________
                                                                                                                                   (подпись)
_______________________________________________          __________________
                                                                                                                                   (подпись)

Дата: ____ ___________ 20__ г.