Об утверждении Порядка предоставления в 2014 году социальных выплат ветеранам Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, вдовам инвалидов и участников Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, проживающим на территории городского округа Самара, на проведение мероприятий, направленных на улучшение условий их проживания (с изменениями на 6 февраля 2015 года)

Приложение № 2
к Порядку предоставления в 2014 году социальных выплат
ветеранам Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов,
вдовам инвалидов и участников Великой Отечественной войны
1941 - 1945 годов, бывшим несовершеннолетним узникам
концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками в период Второй
мировой войны, проживающим на территории городского
округа Самара, на проведение мероприятий, направленных
на улучшение условий их проживания

Заявление
о перечислении социальной выплаты

    Прошу  перечислить  социальную  выплату в счет возмещения моих расходов на улучшение условий проживания по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                                     (указать адрес)

    К заявлению прилагаются <*>:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    Денежные   средства   прошу   перечислить   на   мой   лицевой  счет  N
___________________________________________________________________________
                                                       (указать реквизиты банка)
___________________________________________________________________________

"___" ____________ 20___ г.                          ______________________
                                                                                    (подпись заявителя)

Заявление ________________________________________, проживающего по адресу:
                         (Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________,
                                                                     (адрес)
с приложением документов принято "____" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
                                               (подпись специалиста, принявшего заявление)

    Даю   согласие   на   обработку   моих   персональных  данных  в  целях предоставления   социальной   выплаты   в   соответствии  с  постановлением Администрации  городского  округа  Самара  от  _______________ N ______ "Об утверждении  Порядка предоставления в 2014 году социальных выплат ветеранам Великой   Отечественной  войны  1941  -  1945  годов,  вдовам  инвалидов  и участников  Великой   Отечественной   войны  1941  -  1945  годов,   бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания,  созданных  фашистами  и  их союзниками в период Второй мировой войны, проживающим   на  территории городского округа Самара, на проведение мероприятий, направленных на улучшение условий их проживания".

"___" ____________ 20___ г.                          ______________________
                                                                                       (подпись заявителя)

--------------------------------

<*> Указываются документы в соответствии с пунктами 2.10.2 и 2.11 Порядка предоставления в 2014 году социальных выплат ветеранам Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, вдовам инвалидов и участников Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, проживающим на территории городского округа Самара, на проведение мероприятий, направленных на улучшение условий их проживания.