ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию за счет средств бюджета городского округа Самара ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование некоммерческой организации)
в соответствии с Порядком определения объема и предоставления за счет средств бюджета городского округа Самара субсидий некоммерческим организациям, не являющимся муниципальными учреждениями, осуществляющим социально значимую деятельность на территории городского округа Самара, направленную на защиту прав и интересов ветеранов и инвалидов, на следующие цели:
______________________________________________________________.
(указать, на какие цели)
Настоящим заявлением подтверждаю, что не получал в рамках текущего финансового года гранта в форме субсидии в соответствие с Порядком предоставления грантов в форме субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся казенными учреждениями, на реализацию социально значимых проектов (программ), утвержденным постановлением Администрации городского округа Самара от 31.12.2013 № 1933, на реализацию проекта, содержащего одно или несколько мероприятий, предусмотренных настоящим Порядком.
К заявлению прилагается:
1. Расчет затрат (либо смета предполагаемых расходов) на ______ листах.
2. Информация о деятельности некоммерческой организации за истекший период текущего года на ______ листах.
3. Информация о численности членов некоммерческой организации на ______ листах.
4. План работы некоммерческой организации на предстоящий год на ______ листах.
5. Копия устава некоммерческой организации на ______ листах.
6. Копия свидетельства о внесении записи о регистрации в Единый государственный реестр юридических лиц, о государственной регистрации изменений, вносимых в учредительные документы, на ______ листах.
7. Копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц о юридическом лице, зарегистрированном до 1 июля 2002 г., на ______ листах.
8. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе на ______ листах.
9. Документ, подтверждающий полномочия руководителя некоммерческой организации, на ______ листах.
10. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (оригинал)на ______ листах.
11. Письменное согласие некоммерческой организации на осуществление Департаментом СП и ЗН и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения некоммерческой организацией условий, целей и порядка предоставления субсидий на ______ листах.
_____________________________________ __________ __________________
(руководитель некоммерческой организации) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. ___________________
(дата)