Бланк учреждения ____________________________
(Ф.И.О. льготополучателя)
____________________________
(адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ (СНЯТИИ С УЧЕТА)
НА ПОЛУЧЕНИЕ ПУТЕВКИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
N _____ от "___" _________ 20_____ г.
Уважаемый(ая) ________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
Вы поставлены на учет (сняты с учета) в ___________________________________
(наименование учреждения)
для обеспечения путевкой на санаторно-курортное лечение, профиль
заболевания _______________________________________________________________
на основании справки лечебно-профилактического учреждения N ______________
от "___" ______ 20___ г.
Справки по телефону: _________________________________________________.
Руководитель учреждения _________ _____________________ "___" ____ 20___ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
Отрывной талон к уведомлению о постановке на учет (снятии с учета) на
получение путевки на санаторно-курортное лечение N ____ от "____"
________ 20___ г., выданному ______________________________.
(Ф.И.О. специалиста учреждения)
Уведомление получено ______________________________________.
(Ф.И.О. льготополучателя)
Примечание. Отрывной талон хранится в учреждении.