Полное наименование организации (с указанием ОПФ) | |
Юридический адрес (с указанием муниципального образования и городского округа) | |
Наименование документа, на основании которого действует организация | |
Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя организации | |
Телефон (с указанием кода) | |
Факс | |
"____"____________ ________ _____________ /_______________/
(Ф.И.О.) М.П. (подпись)
Лист 3 заполняется в случае, если заявителем является организация или реализация проекта физического лица запланирована на базе какой-либо организации.