Министру сельского хозяйства и продовольствия
Самарской области
_______________________________________________________________________
Ф.И.О. министра сельского хозяйства и продовольствия Самарской области)
от ______________________________________
(наименование юридического лица,
Ф.И.О. гражданина)
_________________________________________
(адрес, номер телефона, факса, ИНН, КПП,
номер расчетного счета юридического лица;
______________________________________________
домашний адрес, телефон гражданина,
серия и номер паспорта, кем и когда выдан,
данные иного удостоверяющего личность
документа, предусмотренного законодательством
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать заключение о возможности самостоятельного
функционирования выделяемых частей искусственно орошаемых
сельскохозяйственных угодий и (или) осушаемых земель с учетом естественных
границ на местности на землях сельскохозяйственного назначения Самарской
области, расположенных ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(муниципальный район Самарской области, местоположение земельного участка с
указанием кадастрового номера, размера и площади выделяемой части (частей)
Прилагаемые документы (опись): ________________________________________
Всего на ____ л.
Дата Подпись