(в редакции Приказов министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области от 16.10.2015 N 279, от 04.04.2016 N 49)
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УЧАСТИИ В КОНКУРСЕ ПО ОТБОРУ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ, ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ - ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ТОВАРОВ, РАБОТ, УСЛУГ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ СУБЪЕКТАМИ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА, В ЦЕЛЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА СУБСИДИЙ НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЗАТРАТ НА ОРГАНИЗАЦИЮ ПРОИЗВОДСТВА ТОВАРОВ, ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ, ОКАЗАНИЯ УСЛУГ
___________________________________________________________________________
(для юридического лица - полное наименование с указанием организационно-правовой
___________________________________________________________________________
формы, для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. полностью, место регистрации
___________________________________________________________________________
(прописка)
дает согласие министерству экономического развития, инвестиций и торговли
Самарской области на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку своих персональных данных (представляемых в
министерство экономического развития, инвестиций и торговли Самарской
области в связи с участием в конкурсе) в соответствии с Федеральным законом
"О персональных данных", а также выражает согласие с условиями конкурса и
просит включить в число участников конкурса.
О себе сообщаем следующие сведения:
дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
основной государственный регистрационный номер ____________________________
__________________________________________________________________________,
наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной
регистрации _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
ИНН, КПП (ИННИП) _________________________________________________________,
контактные телефоны ______________________________________________________,
банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,