(в редакции Приказов министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области от 24.04.2015 N 74, от 07.06.2016 N 113)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦАМ, ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМ - ПРОИЗВОДИТЕЛЯМ ТОВАРОВ, РАБОТ, УСЛУГ, ЯВЛЯЮЩИМСЯ СУБЪЕКТАМИ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА, В ЦЕЛЯХ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ В СВЯЗИ С ПРОИЗВОДСТВОМ ТОВАРОВ, ВЫПОЛНЕНИЕМ РАБОТ, ОКАЗАНИЕМ УСЛУГ В ЧАСТИ РАСХОДОВ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ СОЗДАНИЯ, И (ИЛИ) РАЗВИТИЯ, И (ИЛИ) МОДЕРНИЗАЦИИ ПРОИЗВОДСТВА ТОВАРОВ, РАБОТ, УСЛУГ
___________________________________________________________________________
(для юридического лица - полное наименование,
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. полностью)
дает согласие министерству экономического развития, инвестиций и торговли
Самарской области на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку своих персональных данных (представляемых в
министерство экономического развития, инвестиций и торговли Самарской
области в связи с участием в конкурсе) в соответствии с Федеральным законом
"О персональных данных", а также выражает согласие с условием
предоставления субсидии - представлением получателем субсидии отчетов о
деятельности получателя субсидии в порядке и сроки, устанавливаемые
министерством экономического развития, инвестиций и торговли Самарской
области, - и просит предоставить субсидию.
Также подтверждаем, что не являемся субъектами малого и среднего
предпринимательства, указанными в частях 3 и 4 статьи 14 Федерального
закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской
Федерации", не находимся в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства
и наша деятельность не приостановлена в установленном действующим
законодательством порядке.
Подпись
руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
_______________________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата ____________________
Печать юридического лица/индивидуального предпринимателя (при наличии
печати)