_________________________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
от гражданина(ки) _______________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________,
проживающего(ей) по адресу ______________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне социальную выплату на оплату части выкупной цены
жилья в связи с рождением (усыновлением) ребенка (детей):
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
в сумме ___________________________________________________________ рублей.
Свидетельство о рождении (усыновлении) ____________________________________
(N, дата выдачи свидетельства,
___________________________________________________________________________
кем выдано)
Проживаю по адресу: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании договора найма от _______________________ N __________ в жилом
помещении, находящемся в ____________________________________ собственности
(муниципальной, общей)
1. ________________________________________________________________________
(наименование собственника жилья)
2. _______________________________________________________________________,
(наименование собственника жилья)
приобретенном в рамках ведомственной целевой программы "Устойчивое развитие
сельских территорий" Государственной программы развития сельского хозяйства
и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и
продовольствия, утвержденной постановлением Правительства Российской
Федерации от 14.07.2012 N 717, в ______ году.
Выкупная цена жилого помещения составляет _____________________________