Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие физической культуры и спорта в Самарской области" и установлении отдельных расходных обязательств Самарской области (с изменениями на 6 сентября 2024 года)

Министру спорта

Самарской области

(фамилия и инициалы)

от тренера

     (фамилия, имя, отчество полностью)

по виду спорта

Заявление

Прошу предоставить мне единовременную социальную выплату (поощрение) за ____ квартал 20____ года по итогам выступления спортсмена

,

(фамилия, имя, отчество спортсмена полностью)

занявшего ______ место на

     (наименование соревнования с указанием вида спорта,

сроки и место проведения соревнования)

Единовременную социальную выплату (поощрение) прошу перечислить на л/счет

.

Реквизиты банка:

Банк

Р/с

Кор./с

БИК

ИНН

ОКПО

ОКОНХ

КПП

Обработку моих персональных данных разрешаю.

Контактный телефон:

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)