Форма заявления на назначение и выплату единовременного денежного вознаграждения
Министру спорта Самарской области | |||||||||
(фамилия, инициалы) | |||||||||
от | |||||||||
(фамилия, имя, отчество законного представителя полностью) | |||||||||
Заявление | |||||||||
Прошу предоставить единовременное денежное вознаграждение за впервые полученный спортивный разряд/спортивное звание | |||||||||
в 20___ году | |||||||||
(спортивный разряд/спортивное звание) | |||||||||
мне/моему сыну (дочери и другое) | |||||||||
(фамилия, имя, отчество спортсмена) | |||||||||
на основании | |||||||||
(указать реквизиты приказа о присвоении спортивного разряда/спортивного звания) | |||||||||
Единовременное денежное вознаграждение прошу перечислить на л/счет | |||||||||
. | |||||||||
(фамилия, имя, отчество спортсмена или законного представителя, номер лицевого счета) | |||||||||
Реквизиты банка: | |||||||||
Банк | |||||||||
Р/с | |||||||||
Кор./с | |||||||||
БИК | |||||||||
ИНН | |||||||||
КПП | |||||||||
Контактный телефон (мобильный), адрес электронной почты: | |||||||||
Обработку моих персональных данных разрешаю. | |||||||||
(дата) | (подпись спортсмена/законного представителя) | (расшифровка подписи) | |||||||