Действующий

Об утверждении Порядка предоставления компенсационных выплат на установку индивидуальных приборов учета горячего и (или) холодного водоснабжения участникам (инвалидам) Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, вдовам участников (инвалидов) Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, проживающим на территории городского округа Самара (с изменениями на 20 февраля 2017 года)

Приложение N 5
к Порядку
предоставления компенсационных выплат
на установку индивидуальных приборов учета
горячего и (или) холодного водоснабжения участникам
(инвалидам) Великой Отечественной войны 1941 - 1945
годов, вдовам участников (инвалидов) Великой
Отечественной войны 1941 - 1945 годов, проживающим
на территории городского округа Самара


                                  СПРАВКА

          о подтверждении факта установки приборов учета горячего

              водоснабжения и (или) приборов учета холодного

               водоснабжения участником (инвалидом) Великой

                   Отечественной войны 1941 - 1945 годов,

                  вдовой инвалида (участника) Великой

                   Отечественной войны 1941 - 1945 годов

___________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

по адресу: г. Самара, _____________________________________________________

Члены комиссии ______________________ района городского округа Самара:

1.____________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

2.____________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

3.____________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

4.____________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

на основании визуального осмотра настоящей справкой подтверждаем, что

участником (инвалидом) Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов,

вдовой инвалида (участника) Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов

установлены приборы учета ___________________________________________

водоснабжения: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Справка составлена в присутствии ______________________________________

______________________________________________ _______________________

   (Ф.И.О. ветерана, родственника с (подпись)