Заместителю главы городского округа
- руководителю Департамента опеки,
попечительства и социальной поддержки
Администрации городского округа Самара
________________________________________
от _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: _________________
________________________________________
________________________________________
(адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсационной выплаты и ее перечислении
на счет подрядчика (исполнителя)
Прошу предоставить компенсационную выплату на установку
________________________________________________________ по адресу:
_______________________________ и перечислить указанные средства на счет
подрядчика (исполнителя), установившего указанные приборы учета
__________________________________ водоснабжения по адресу:
___________________________________________________________________________
Компенсационную выплату прошу перечислить на следующий
расчетный счет подрядчика (исполнителя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать реквизиты банка)
К заявлению прилагаются <*>:
1.
2.