Об утверждении Административного регламента предоставления министерством культуры Самарской области государственной услуги "Выдача паспортов объектов культурного наследия на объекты культурного наследия... (с изменениями на 10 октября 2013 года)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления министерством культуры
Самарской области государственной услуги
"Выдача паспортов объектов культурного
наследия на объекты культурного наследия
регионального значения, находящиеся
на территории Самарской области,
включенные в единый государственный реестр
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации"

                                                          Министру культуры Самарской области
                                                             О.В. Рыбаковой

от _________________________________,
проживающего (находящегося) по адресу:
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Заявление на предоставление государственной услуги

    Прошу выдать паспорт на объект культурного наследия, расположенный
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

________________________
    (число, подпись)