Согласно проведенному ВОЗ исследованию тенденций в области распространения онкологических заболеваний к 2030 году рак будет диагностирован у 27 млн. человек. Однако по России в целом и по отдельным регионам страны значение указанного показателя будет больше, а динамика его развития станет прогрессивной. Особенно остро данная проблема стоит в Самарской области, занимающей первое место в России и в Приволжском федеральном округе по распространенности и темпам роста онкологических заболеваний на душу населения. Другие статистические показатели, связанные с онкологической ситуацией в Самарской области, также неутешительны по сравнению с общероссийскими данными, поскольку существенно превышают имеющиеся усредненные показатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в Самарской области показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет 415 случаев на 100 тыс. населения, или 0,4%. В то же время в Российской Федерации в 2009 году аналогичный показатель составил 345,7 случая на 100 тыс. населения, то есть 0,3%. В 2009 году в Самарской области впервые выявлено 13 161 онкологическое заболевание, зарегистрировано 12 003 новых онкологических больных. По состоянию на 01.07.2010 на диспансерном учете состоят 64 782 больных со злокачественными новообразованиями, что составляет 2% от всех жителей Самарской области.
В рамках данного мероприятия будет проведено совершенствование материально-технической базы ЛПУ, оказывающих помощь онкологическим больным, проведение скрининга наиболее распространенных злокачественных опухолей и диспансерного наблюдения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н.
В Самарской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи онкологическим больным.
На I уровне (в амбулаторно-поликлинических учреждениях области) онкологическим больным оказывается первичная медико-санитарная помощь на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения (участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов) и врачей-онкологов первичных онкокабинетов.
На II уровне (в онкологических отделениях ММЦ, а также терапевтических, общехирургических, дерматовенерологических, ортопедических, гематологических, гинекологических, эндокринологических, оториноларингологических, нейрохирургических, офтальмологических, пульмонологических, гастроэнтерологических, проктологических стационарах районных, городских, областных больниц и медсанчастей) онкологическим больным оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе и экстренная.
На III уровне (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер") онкологическим больным оказывается специализированная онкологическая медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.
Межуровневое взаимодействие подразделений онкологической службы осуществляется на основе следующих принципов маршрутизации онкологических больных:
при подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента;
в случае подозрения и/или выявления у пациента злокачественного новообразования врач-специалист первичного онкологического кабинета уведомляет организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на учет;
в случае подтверждения в онкологическом диспансере факта наличия у пациента онкологического заболевания информация о диагнозе пациента направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет, из которого был направлен пациент, для последующего диспансерного наблюдения пациента.
По состоянию на 01.01.2013 в системе онкологической службы Самарской области:
на I уровне функционируют 46 онкологических кабинетов;
на II уровне функционируют два онкоотделения (на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" на 200 коек и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 1" на 80 коек), онкоурологическое отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N 1 Промышленного района" на 18 коек, детское онкологическое отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская детская городская клиническая больница N 1 им. Н.Н. Ивановой" на 50 коек; лечение онкогематологических больных осуществляется на базе гематологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" и клиник Самарского государственного медицинского университета;
на III уровне функционирует государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер", в структуру которого входят онкополиклиника мощностью 600 посещений в смену и стационар на 675 коек. В данном учреждении функционируют консультативно-диагностическое отделение, 10 диагностических и 20 стационарных отделений; учреждение оснащено 37 гастроскопами, 21 фиброколоноскопом, 23 бронхоскопами, 24 ультразвуковыми аппаратами, 3 компьютерными и 1 магнитно-резонансным томографом, 23 рентгеновскими аппаратами, 3 маммографами, 2 гамма-камерами, 3 аппаратами для фотодинамической диагностики и терапии и др. В диспансере функционируют современные специализированные отделения онкоурологии, нейроонкологии, колопроктологии, рентгенохирургии, на базе отделения общей онкологии развернуты онкоортопедические койки. В радиологических отделениях учреждения лечение онкобольных осуществляется с помощью новейших методов облучения с применением компьютерных систем планирования и контроля лечения, стереотаксического облучения и брахитерапии.
Для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в области функционируют два отделения паллиативной помощи (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер") и шесть хосписных отделений (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 3", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Жигулевская центральная городская больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница" и автономной некоммерческой организации "Самарский хоспис") общей мощностью 67 коек, в которых проводится консультативный прием, госпитализация больных, работает выездная служба.
Общий коечный фонд онкологической службы Самарской области представлен 1 063 койками, в том числе 765 онкологических коек для взрослых, 51 для детей, 180 радиологических и 67 хосписных коек. Обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения - 3,3 койки. Штатным расписанием онкологической службы предусмотрено 316,5 штатной должности врачей-онкологов и 67 врачей-радиологов. Предусмотренные ставки заняты 299 сертифицированными специалистами. Укомплектованность врачами-онкологами составляет 57,5%, врачами-радиологами - 43,3%.
В ЛПУ области проводятся онкологические осмотры, скрининги, диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями. При этом в ЛПУ I уровня с целью исключения злокачественных новообразований в Самарской области в 2012 году активно были осмотрены 1 996 705 пациентов, или 62,1% от общей численности населения. Из них 66 645 пациентов направлены в первичные онкологические кабинеты (далее - ПОК). При этом активно выявлено 1 882 онкобольных. Охват населения онкоосмотрами в период с 2008 по 2012 год возрос с 41,8% до 62,1%, а показатель активной выявляемости рака - с 12,8% до 14,6%.
Всего в ПОК обратились 104 179 больных, включая диспансерных и самостоятельно обратившихся пациентов с жалобами. Из них 35 906 больных были направлены в онкоотделения и государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер". Всего в ПОК зарегистрировано 204 048 посещений, выполнено 4 267 операций и 9 482 различные манипуляции, оформлено 6 196 посыльных листов.
В ЛПУ II уровня в онкоотделения в 2012 году обратилось 42 046 пациентов, зарегистрировано 83 897 посещений. Пациентам оказано 101 606 различных лечебно-диагностических и 65 217 лабораторных услуг. В круглосуточных стационарах пролечено 9 413 больных, выполнено 4 285 операций. В дневных стационарах пролечено 2 065 онкобольных.
В ЛПУ III уровня в 2012 году зарегистрировано 78 018 пациентов, что на 2,2% больше, чем в 2011 году (76 332 пациента). При этом в консультативно-поликлиническое отделение обратились 56 754 пациента. Среди них 47,7% составили онкологические больные (в 2011 году - 48,5%) и 50,3% - больные с доброкачественными опухолями (в 2011 году - 51,5%). К различным специалистам обратились 584 630 пациентов, при этом им было оказано 1 439 519 услуг.
Таким образом, в ЛПУ области на 01.01.2013 состоят на диспансерном учете 74 416 больных онкологическими заболеваниями. В 2012 году впервые выявлено 12 928 новых онкологических больных. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в период с 2008 по 2012 год возросла с 406,1 случая до 446,6 случая на 100 тыс. населения, или на 10%. Смертность за указанный период возросла с 196,4 случая до 211,4 случая на 100 тыс. населения, или на 7,6%. Среднегодовой прирост заболеваемости раком составил 2%, а смертности - лишь 1,5%. Рост смертности обусловлен структурой заболеваемости, лидирующие ранговые места в которой занимают злокачественные новообразования, имеющие наиболее неблагоприятный прогноз в плане раннего выявления и радикального лечения: колоректальный рак (11,1%), рак молочной железы (10,6%), рак легкого (9,1%) и рак предстательной железы (7,2%). Противораковые мероприятия, проводимые в области за последние 5 лет, позволили улучшить качество диагностики злокачественных новообразований: доля больных, выявленных на I - II стадиях, возросла с 55,4% до 57,8%, запущенность при наружных локализациях рака снизилась с 19,5% до 18,6%, а показатель одногодичной летальности снизился с 28,6% до 28,4%. В результате широкого использования современных высокотехнологичных методик лечения рака с 47,6% до 50,9% возрос удельный вес онкобольных, состоявших на диспансерном учете 5 и более лет.
Однако, учитывая значимость злокачественных новообразований в структуре смертности и заболеваемости населения области, нужно еще более интенсифицировать работу онкологической службы.
В связи с этим необходимо:
создание первичных онкологических отделений на базе межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи. Планируется организовать онкологические отделения, укомплектованные квалифицированными кадрами и оборудованием для ранней диагностики злокачественных новообразований и их рецидивов, на базе 10 ММЦ (государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Новокуйбышевская центральная городская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Отрадненская городская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Чапаевская центральная городская больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Безенчукская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Кинельская центральная больница города и района", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Красноярская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница");
организация в 9 ЛПУ первичных онкологических кабинетов и 6 ЛПУ первичных онкологических отделений, укомплектованных сертифицированными кадрами. В соответствии с действующим Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным в службу амбулаторной онкологии планируется дополнительно ввести 73,25 штатной должности врачей-онкологов, объединить первичные онкологические кабинеты (отделения) в единую информационную сеть для создания системы распределенного ракового регистра Самарской области, организовать целевую подготовку и переподготовку кадров врачей-онкологов и медсестер первичных онкологических кабинетов (отделений);
совершенствование системы противораковых мероприятий, направленных на активное выявление злокачественных новообразований, предусматривающей развитие профилактического направления деятельности городских и сельских ЛПУ, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров. В целях оптимального использования скрининговых программ для выявления ранних форм рака молочной железы планируется замена аналоговых маммографов на цифровые или их оцифровка, организация на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" маммологических центров, объединенных телекоммуникациями с маммографическими кабинетами ЛПУ области, а также целевая подготовка кадров врачей-рентгенологов по маммографии, клинической лабораторной диагностике, врачей-эндоскопистов и врачей ультразвуковой диагностики по онкологии;
создание на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" службы маршрутизации онкологических больных, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;
развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным;
расширение коечного фонда онкологической службы, которое предусматривает развертывание 113 дополнительных паллиативных коек и 180 реабилитационных коек.