Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года предусмотрено повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин.
Подпрограмма направлена на совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации населению Самарской области.
Конечной целью реализации мероприятий Подпрограммы в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" является увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, улучшение на этой основе демографической ситуации в Самарской области.
В настоящее время туберкулез является актуальной медико-социальной проблемой, обусловленной влиянием экономических и социальных факторов, качеством жизни и питания. Особенности развития в последние годы эпидемиологической ситуации в Самарской области, как и в целом по России, свидетельствуют об угрозе начинающейся эпидемии. Подъем заболеваемости туберкулезом начался с 1992 года. В 2012 году заболеваемость туберкулезом среди населения Самарской области составила 83,7 случая на 100 тыс. населения, смертность уменьшилась до 15,9 случая на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 2 689 впервые выявленных больных туберкулезом. Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях Самарской области находятся 27 166 больных различными формами туберкулеза, в том числе 5 376 больных активной формой туберкулеза.
По состоянию на 01.01.2013 в области насчитывается 2 644 очага туберкулезной инфекции, из них количество очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 9% и составило 1 224 (в 2011 году - 1122).
Сеть противотуберкулезных учреждений Самарской области представлена 3 противотуберкулезными диспансерами, 28 кабинетами при центральных районных больницах и 3 противотуберкулезными санаториями, в том числе 2 детскими. С 01.01.2012 было дополнительно развернуто 85 коек для лечения больных туберкулезом: в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В. Постникова" - 50 коек, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Тольяттинский противотуберкулезный диспансер" - 35 коек для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Таким образом, обеспеченность коечным фондом в области составила 3,8 койки на 10 тысяч жителей при норме 4,0 койки на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 5,0 койки на 10 тыс. населения).
Материально-техническая база противотуберкулезной службы Самарской области продолжает оставаться неудовлетворительной, высок процент износа зданий противотуберкулезных учреждений.
Реализация мероприятий Подпрограммы позволит стабилизировать эпидемиологическую ситуацию, связанную с распространенностью туберкулеза, замедлить темпы роста его распространения в Самарской области; снизить показатель заболеваемости туберкулезом среди постоянного населения Самарской области до 35,0 (43,46) случая на 100 тыс. населения, среди детей до 14 лет - до 15,0 случая на 100 тыс. детского населения и показатель смертности от туберкулеза до 11,5 случая на 100 тыс. населения.
Самарская область на протяжении последних десяти лет является одним из двух регионов России (наряду с Иркутской областью), имеющих самые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией.
По состоянию на 01.01.2013 в регионе зарегистрировано 49 892 ВИЧ-инфицированных жителя, в том числе 463 ребенка в возрасте до 14 лет.
По состоянию на 01.01.2013 жители Самарской области, инфицированные ВИЧ, составили 1,2% населения области (пораженность на 100 тысяч населения по Самарской области - 1 197,7 случая, что в 3 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации - 406,8 случая). В 2012 году было зарегистрировано 3 482 новых случая ВИЧ-инфекции (в 2011 году - 3790, в 2010 году - 3344), что на 8,1% ниже, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2012 году составил 108,3 случая на 100 тыс. населения и был одним из самых высоких в Российской Федерации после Кемеровской, Иркутской, Свердловской областей (показатель по Российской Федерации - 37,7 случая на 100 тыс. населения).
Общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения за последние 5 лет составила: в 2008 году - 118,4 случая, в 2009 году - 124,2 случая, в 2010 году - 105,4 случая, в 2011 году - 1 170 случаев, в 2012 году - 1 083 случая. В течение нескольких лет наблюдается некоторая стабилизация процесса. Заболеваемость детей неуклонно уменьшается благодаря проведению эффективной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и в период грудного вскармливания и составляет в динамике: в 2010 году - 11,7 случая на 100 тыс. населения; в 2011 году - 8,7 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 9,1 случая на 100 тыс. населения. Охват химиопрофилактическим лечением ВИЧ-инфицированных беременных женщин составил в 2012 году 98%. В Российской Федерации показатель общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 - 2012 годах в динамике составил: 44,1 - 47,1 - 37,7 случая на 100 тыс. населения соответственно, среди детей: 4,7 - 3,9 - 3,7 случая на 100 тыс. населения соответственно. В Приволжском федеральном округе показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией также ниже показателя Самарской области (как общий, так и детский) и составил в 2010 году - 44,5/3,9 случая на 100 тыс. населения, в 2011 году - 52,6/3,8 случая на 100 тыс. населения.
Начиная с 2006 года по состоянию на 01.01.2013 высокоактивная антиретровирусная терапия назначена 10 181 больному, прервали лечение по разным причинам 3 907 человек, продолжают лечение 6 278 человек.
Наркологическую помощь населению Самарской области оказывают 5 диспансеров, 30 кабинетов в 27 сельских районах и 3 городах, 6 подростковых кабинетов, 7 кабинетов наркологического освидетельствования и 5 химико-токсикологических лабораторий.
Под наблюдением наркологической службы находится 120 750 пациентов, в том числе состоит на диспансерном учете 70 122 больных - 2,2% населения.
На диспансерном учете в наркологической службе состоит 44 916 больных хроническим алкоголизмом - 1 396,9 случая на 100 тыс. населения.
Несмотря на снижение численности стоящих на учете больных хроническим алкоголизмом на 3,0% с 2010 года, проблема потребления алкоголя сохраняется. В настоящее время в Самарской области уровень потребления алкоголя составляет 7,3 литра на душу населения, что соответствует средним показателям по Приволжскому федеральному округу.
По состоянию на 01.01.2013 в наркологической службе на учете состоит 20 928 (651,1 случая на 100 тыс. населения) больных наркоманией. Распространенность наркомании в области с 2011 года снизилась на 2,1%, но остается в числе высоких по Российской Федерации. Заболеваемость наркоманией снизилась с 2000 года в 9,3 раза, по сравнению с 2010 годом - на 30%. Однако в области по-прежнему сохраняется напряженная обстановка в сфере незаконного оборота наркотических средств, что обусловлено ее географическим положением, развитыми транспортными коммуникациями (наркотрафиком), в прошлом - значительными посевами мака.
Психиатрическая помощь в Самарской области оказывается в 6 психиатрических учреждениях с общим количеством 2 808 коек, в 5 дневных стационарах на 800 мест, 30 психиатрических кабинетах. В структуре круглосуточных стационаров открыты психиатрические, детское психиатрическое, психиатрическое туберкулезное, соматогериатрическое отделения, развернуты койки для реанимации и интенсивной терапии, создано реабилитационное отделение.
Общая площадь помещений - 65 516,4 кв. м, из них палатная площадь - 8 985,6 кв. м, палатная площадь на одну койку - 3,2 кв. м. При этом в соответствии с СанПин 2.1.3.2630-10 рекомендована минимальная площадь на психиатрическую койку от 7 до 13 кв. м (в зависимости от назначения койки).
В результате структурных преобразований системы оказания психиатрической помощи планируется сокращение объемов плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов госпитализации в пользу дневных стационаров. Развитие профилактической помощи позволит снизить число экстренных случаев госпитализации.
В Самарской области сформирована кардиологическая служба, которая продолжает совершенствоваться, внедряя новые организационные формы работы, современные прогрессивные технологии обследования и лечения больных на разных этапах оказания медицинской помощи.
Кардиологическая помощь населению Самарской области оказывается в 64 кардиологических кабинетах, в том числе 14 - в сельских районах. Общее количество кардиологических коек - 1 295, в том числе в сельских районах - 136. Показатель обеспеченности населения кардиологическими койками на 10 тыс. взрослого населения составляет 4,92 койки.
Распространенность ведущих нозологических форм болезней системы кровообращения в 2012 году незначительно снизилась по сравнению с 2011 годом, составив 39 457,7 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 40 046,9).
Заболеваемость артериальной гипертонией осталась на уровне 2011 года. Распространенность ишемической болезни сердца в 2012 году снизилась, составив 7 848,6 случая на 100 тыс. населения. Заболеваемость инфарктом миокарда в 2012 году снизилась и составила 183,4 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 193,2 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость стенокардией также снизилась и составила 3 291 случай на 100 тыс. населения (в 2011 году - 3 627,7 случая на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости цереброваскулярными болезнями остался прежним - 14 090,3 случая на 100 тыс. населения.
Вместе с тем впервые выявленная заболеваемость перечисленными нозологиями имеет тенденцию роста. По итогам 2011 года уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения в Самарской области выше, чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации.
Постоянно большое внимание уделяется лечению больных острым коронарным синдромом, острым инфарктом миокарда. Методика лечения острого инфаркта миокарда едина для всех ЛПУ области, в том числе на этапе оказания скорой медицинской помощи. В 2012 году в первые 24 часа от начала заболевания поставлен диагноз острого инфаркта миокарда у 70% больных и произведена их госпитализация в стационары области; в первые 12 часов от начала заболевания поступило в стационар 50,8% больных с острым инфарктом миокарда; частота реперфузии при остром коронарном синдроме составила 56,1%, из них в 38,9% случаев проведена тромболитическая терапия (в 2011 году - 43,3%) и в 17,2% случаев - стентирование коронарных артерий (в 2011 году - 12,1%). В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" в целом проведена реперфузионная терапия в 81,7% случаев, из них 55,3% - чрескожные коронарные вмешательства и 26,4% - тромболизис. В лечении острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда значительная роль отводится чрескожным коронарным вмешательствам, при невозможности их выполнения 23 пациентам с острым коронарным синдромом было выполнено экстренное или срочное коронарное шунтирование. Большинство больных (95%) лечится в специализированных отделениях.
Отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения до 712 случаев на 100 тыс. населения (в 2011 году - 764). Значительно снизилась смертность от острого инфаркта миокарда с 38 случаев в 2010 году до 33,1 случая в 2011 году, продолжив снижение в 2012 до 29,97 случая на 100 тыс. населения (47,5 случая в целом по Российской Федерации).
В структуре болезней системы кровообращения в 2012 году отмечен рост цереброваскулярных болезней на 7,4%. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями на 100 тыс. населения в 2010 году составила 748,3 случая, в 2011 году - 789,1 случая.
В 2009 году в Самарской области в рамках мероприятий, направленных на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, открыт региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" и 3 первичных сосудистых отделения на базе городских больниц городов Самары, Тольятти и Сызрани. Созданная специализированная сосудистая служба уже в течение первых двух лет показала свою эффективность - впервые в 2011 году отметилась тенденция к снижению заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (в 2010 году - 364,4 случая, в 2011 году - 326,4 случая на 100 тыс. населения), показатели смертности от ОНМК снизились с 124,2 случая в 2010 году до 87,4 случая в 2011 году на 100 тыс. взрослого населения, больничная летальность от ОНМК в неврологических отделениях области снизилась с 25,4% в 2010 году до 23,9% в 2011 году, при этом больничная летальность в специализированных отделениях составляет 13,3% в 2011 году.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" расчет специализированных коек осуществляется следующим образом: 30 коек на 200 тыс. взрослого населения, из них 20% - койки реанимации и 80% - койки ранней реабилитации. В соответствии с нормативом на взрослое население Самарской области 2 677 500 человек необходимо 402 специализированные койки для больных с ОНМК, из них 80 коек реанимации (20%) и 322 койки ранней реабилитации (80%).
В Самарской области в 2009 году открыты специализированные отделения для больных с сосудистыми заболеваниями общей мощностью 180 коек, что составляет 44,7% от норматива. Специализированной медицинской помощью охвачено 1 254 100 человек взрослого населения, что составляет 46,8% от общей численности взрослого населения области.
Согласно проведенному ВОЗ исследованию тенденций в области распространения онкологических заболеваний к 2030 году рак будет диагностирован у 27 миллионов человек. Однако по России в целом и по отдельным регионам страны этот показатель будет больше, а динамика его развития станет прогрессивной. Особенно остро данная проблема стоит в Самарской области, занимающей первое место в России и в Приволжском федеральном округе по распространенности и темпам роста онкологических заболеваний на душу населения. Другие статистические показатели, связанные с онкологической ситуацией в Самарской области, также неутешительны по сравнению с общероссийскими данными, поскольку существенно превышают имеющиеся усредненные показатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в Самарской области заболеваемость злокачественными новообразованиями составляет 415 случаев на 100 тыс. населения, или 0,4%. В то же время в Российской Федерации в 2009 году аналогичный показатель составил 345,7 случая на 100 тыс. населения, то есть 0,3%. В 2009 году в Самарской области впервые выявлено 13 161 онкологическое заболевание, зарегистрировано 12 003 новых онкологических больных. По состоянию на 01.07.2010 на диспансерном учете состоят 64 782 больных со злокачественными новообразованиями, что составляет 2% от общего числа жителей Самарской области.
Показатель тяжести последствий дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), характеризующийся числом погибших на 100 пострадавших, по Самарской области составляет 10,5 человека, что в 5 раз выше, чем в странах ЕС. Число погибших при ДТП на 100 000 жителей - 11,9 человека. По Самарской области ущерб от ДТП в результате гибели и ранения людей составляет 5,7 млрд. рублей в год. Анализ смертности пострадавших при ДТП показывает, что ее причиной является тяжесть полученных травм, несвоевременная доставка и невозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль автомобильных дорог. Летальность на догоспитальном этапе составляет 11%, в то время как в зарубежных странах - 2 - 3%.
Болезни глаз в общей структуре заболеваемости в Самарской области занимают 6,5%, однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительно опережает другие профили. Показатели офтальмологической заболеваемости в Самарской области существенно превышают средние общероссийские показатели и имеют устойчивую динамику роста. Так, в области отмечается 1 568,0 случая обращений с заболеваемостью глаз на 10 тыс. населения (15,7% населения). В то же время в Российской Федерации аналогичный показатель составил около 10%. При этом за последние 5 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости глаз в регионе - в среднем на 7,2% (среди взрослого населения - 6,4%, у детей - 13%).
Стоматологическая заболеваемость населения Самарской области остается очень высокой. Так, у лиц наиболее активного возраста, с 35 до 44 лет, распространенность кариеса зубов достигает 98%, у детей - до 85%. Имеющаяся материально-техническая база государственных бюджетных стоматологических учреждений недостаточна для выполнения ранней и своевременной диагностики стоматологических заболеваний на уровне современных клинических и организационных стандартов. Требуется принятие дополнительных мер по обеспечению снижения стоматологической заболеваемости в регионе, оптимизации лечения стоматологических больных, а также по обеспечению ранней диагностики и профилактики развития тяжелых осложнений при стоматологических заболеваниях. Объем стоматологической помощи в целом с каждым годом увеличивается и по количеству посещений, и по числу запломбированных зубов, и по количеству пациентов, прошедших санирование. При этом оборудование и аппаратура, применяемые в системе ОМС во взрослой стоматологии, практически повсеместно имеют износ 100%. В последние десятилетия замена дорогостоящего специфического стоматологического оборудования проводилась только в детской стоматологии в рамках областных мероприятий по снижению стоматологической заболеваемости детей Самарской области. Укрепление материальной базы и приобретение оборудования для внедрения современных технологий руководители стоматологических учреждений многие годы проводят за счет привлечения средств от платных услуг. Однако несмотря на увеличение доли финансовых вливаний от предпринимательской деятельности объем платной помощи с каждым годом уменьшается (по сравнению с 2007 годом объем платных посещений упал на 48%), а переоснащение стоматологической службы в рамках соответствия современным стоматологическим стандартам и порядкам оказания медицинской помощи только за счет собственных средств учреждений не представляется возможным.
Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в учреждениях здравоохранения жителям Самарской области в 2012 году оказывалась по 21 профилю, утвержденному федеральным уполномоченным органом в сфере здравоохранения. Все учреждения имеют лицензию на оказание ВМП, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.
В 2012 году в федеральных ЛПУ было пролечено 4 025 жителей Самарской области, в 2011 - 3 953.
В 2012 году в оказании ВМП участвовали муниципальные учреждения здравоохранения, имеющие соответствующую федеральную лицензию на оказание ВМП, но не включенные в число учреждений, оказывающих ВМП за счет софинансирования из федерального бюджета: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 имени Н.И. Пирогова", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 1", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2 им. В.В. Баныкина", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская больница N 4".
С 01.01.2013 с переходом в областную собственность 12 государственных учреждений здравоохранения Самарской области, имеющих лицензию на оказание ВМП, будут ее оказывать за счет средств как областного, так и федерального бюджетов.
По сравнению с 2011 годом в 2012 году отмечается рост объемов ВМП, оказанной жителям Самарской области по травматологии-ортопедии - на 33%, онкологии - на 28%, урологии - на 29%, сердечно-сосудистой хирургии - на 118%, офтальмологии - на 5,6%.
Исходя из проведенного анализа, средний норматив финансовых затрат на одного пролеченного больного в 2012 году составил 125,6 тыс. рублей (в 2011 году - 122,7 тыс. рублей). Динамика норматива финансовых затрат связана с работами Министерства по приведению в соответствие видов ВМП, финансируемых за счет средств областного бюджета, с видами ВМП, финансируемыми за счет средств федерального бюджета.
В настоящее время в ЛПУ Самарской области имеются все возможности для оказания лечебно-диагностической помощи больным различных профилей в соответствии со стандартами оказания ВМП.
Показатель удовлетворенности потребности населения Самарской области в оказании ВМП составил в 2012 году 81% (в 2011 году - 78%).
Вопросы донорства крови и ее компонентов являются ключевыми для отечественного здравоохранения. От их решения зависит сама возможность и качество оказания медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайных ситуациях, в связи с чем эту проблему можно отнести к разряду вопросов внутренней безопасности страны. Совершенствование специализированной медицинской помощи в первую очередь в онкологии, гематологии, кардиохирургии, травматологии, акушерстве и других областях обусловливает возрастающую потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови, единственным источником которых являются доноры. Именно в связи с этим непрерывно возрастает значение проблемы донорства. Общее количество доноров в России за последние годы уменьшилось более чем вдвое, в 2012 году в Российской Федерации этот показатель составил 1,6% от общего количества населения (13,7 человека на 1 000 населения), в странах Европы и США - от 4% до 10% (в среднем 40,2 человека на 1 000 населения). Отрицательная тенденция к ежегодному снижению количества доноров отмечается и в Самарской области. В 2012 году общее количество доноров составило около 1% (9,9 человека на 1 000 населения), что является недостаточным для самообеспечения Самарской области гемотрансфузионными средствами. Для обеспечения нужд здравоохранения и поддержания стратегических запасов на случаи чрезвычайных ситуаций и военного времени 3 - 4% населения страны (4,3 - 5,7 млн. человек) должны ежегодно сдавать кровь. По данным экспертов ВОЗ, для самообеспечения страны кровью и ее компонентами необходимо иметь 40 - 60 доноров на 1 000 населения. В последние годы отмечается недостаточная активность всех групп населения в вопросах донорства крови, особенно низкая активность населения отмечается среди сельского населения и жителей малых городов области, крайне низкий показатель повторного посещения учреждений службы крови (кратность кроводач) определяется среди населения городских округов Самара и Тольятти. В настоящее время в учреждениях службы крови Самарской области большая часть оборудования выработала свой ресурс, морально и технически устарела, участились случаи выхода оборудования из строя, увеличились расходы на ремонт и содержание, что напрямую влияет на качество компонентов крови.
Реализация мероприятий Подпрограммы позволит повысить качество и доступность специализированной медицинской помощи, улучшить качество и продолжительность жизни населения Самарской области, сформировать положительное общественное отношение и активное участие населения в донорстве, привести производство компонентов крови в соответствие с международными нормами.