(введено Постановлением Администрации городского округа Самара от 10.06.2014 N 721; в ред. Постановления Администрации городского округа Самара от 24.06.2016 N 889)
СПРАВКА
для предоставления в органы социальной поддержки населения
(для абонентов, проживающих в жилых помещениях,
не оборудованных индивидуальными приборами учета газа)
Выдана ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в целях назначения ежемесячной денежной выплаты на частичную
компенсацию оплаты коммунальных услуг (в соответствии с постановлением
Администрации городского округа Самара от 15.07.2013 N 711) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N п/п | Направление использования газа | Направление использования газа абонентом |
1 | Приготовление пищи и нагрев воды с использованием газовой плиты и нагрев воды с использованием газового водонагревателя при отсутствии центрального горячего водоснабжения (в отсутствие других направлений использования газа) | используется/не используется |
2 | Приготовление пищи и нагрев воды с использованием газовой плиты (в отсутствие других направлений использования газа) | используется/не используется |
Уполномоченное лицо
газоснабжающей организации М.П. ___________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата выдачи ____________