(для детей Самарской области, находящихся в трудной жизненной ситуации)
N п/п | Дата накладной | Номер накладной | Наименование ДОЛ | Номер путевки | Период заезда | Стоимость путевки | Дата выдачи | Ф.И.О. ребенка | Категория | Заявитель | Дата возврата отрывного талона | |
Ф.И.О. | Подпись | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |