Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги «Предоставление ежемесячного пособия на ребенка, а также доплаты к ежемесячному пособию на ребенка в семьях, получающих социальную помощь из областного бюджета и имеющих среднедушевой доход ниже 50 процентов величины прожиточного минимума в Самарской области»

Приложение 15
к Административному регламенту министерства социально-демографической и
 семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги
 «Предоставление ежемесячного пособия на ребенка, а также доплаты к ежемесячному
 пособию на ребенка в семьях, получающих социальную помощь из областного
 бюджета и имеющих среднедушевой доход ниже 50 процентов величины
 прожиточного минимума в Самарской области»

          _____________________________________
                                                                                                   (наименование уполномоченного органа)

Распоряжение

о приостановлении (возобновлении) выплаты пособия и доплаты к пособию

Дата обращения_______________________________________________________________

Заявитель _______________________(ФИО)

Адрес_______________________________________________________________________

Паспорт______________серия ________номер_____________________________________

или данные иного документа, удостоверяющего личность

Ребенок ______________________(ФИО)

Свидетельство_______________________________________________________________

Вид пособия_________________________________________________________________

Причина отказа_______________________________________________________________

Выплату ежемесячного пособия на ребенка, а также доплаты к ежемесячному пособию на ребенка в семьях, получающих социальную помощь из областного бюджета и имеющих среднедушевой доход ниже 50 процентов величины прожиточного минимума в Самарской области приостановить (возобновить).

                                 ( нужное подчеркнуть)                             

Руководитель уполномоченного органа (уполномоченное лиц______________     _______________
                                                                                                                         (подпись)                   (Ф.И.О.)

Дата

М.П.
____________________/_________________________/ «______»___________20_______г.
подпись должностного лица              Ф.И.О.                                                    дата