Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности" (с изменениями на 4 февраля 2019 года)

Самарская обл. ________________________________________________ УСЗН/УСПИЗН

                           (наименование района)

                                 ПРОТОКОЛ

                           о назначении пособия

Дата обращения

Заявитель

Категория заявителя ______________________________________________ (Ф.И.О.)

Адрес

Паспорт             серия                  номер

или данные иного документа, удостоверяющего личность

Дата корректуры

Вид пособия  ______________________________________________________________

Размер, срок ______________________________________________________________

            Через кредитную организацию ___________________________________

            или через отделение связи N ___________________________________

            Расчет произвел: ______________________________________________

            Расчет проверил: ______________________________________________

            Руководитель УСЗН _____________________________________________

М.П.

Дата