Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию" (с изменениями на 4 февраля 2019 года)

Самарская область     УСПЗН/УСПИЗН ________________________________________

                           (наименование района)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ

                    об отказе в предоставлении пособия

Дата обращения

Заявитель ________________________________________________________ (Ф.И.О.)

Адрес

Паспорт            серия ________ номер ________

или данные иного документа, удостоверяющего личность

Ребенок __________________________________________________________ (Ф.И.О.)

Свидетельство

Вид пособия

Причина отказа

___________________________/___________________/ "______" ________ 20___ г.

Подпись должностного

лица уполномоченного органа       Фамилия                  дата

Руководитель управления _____________________ Ф.И.О. __________

                             (подпись)

Дата

М.П.