Самарская область _______________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО
ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
Дата _________________
Лицевой счет (идентификационный номер) ____________________________________
Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Категория заявителя _______________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество членов семьи __________________________________________________,
Количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении _________________.
Категории льготников из членов семьи _____________________________________,
Среднедушевой доход семьи _________________, Среднедушевой ПМ ____________,
Совокупный доход семьи __________, Размер регионального стандарта стоимости
жилищно-коммунальных услуг на одного члена семьи _________________________,
Максимально допустимая доля расходов семьи _______________________________,
Коэффициент льготы _____________, поправочный коэффициент ________________,
Размер фактических расходов семьи ________________________________________,
Формула расчета субсидии _________________________________________________,
Дата обращения __________,
_________________________________________________ отказано в предоставлении
(Ф.И.О. заявителя)
субсидии на основании _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Специалист _______________________,
Специалист _______________________,