Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременного пособия членам семьи в связи со смертью (гибелью) Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации или полного кавалера ордена Славы" (с изменениями на 14 октября 2021 года)

    Прошу  в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации от 15.01.1993

N  4301-1 "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и

полных  кавалеров  ордена Славы"  выплатить мне единовременное пособие, как

члену семьи в связи со смертью

___________________________________________________________________________

    К заявлению прилагаю:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________

Причитающуюся мне сумму прошу перечислить _________________________________

                                           (N лицевого счета и реквизиты

                                              кредитного учреждения)

                        "____" __________ 20____ г.

                            ____________________

                              (личная подпись)

    Заявление от гр. ____________________ принято "____" _______ 20__ года

    _______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, должность и личная подпись лица,

                                принявшего документы)

    Зарегистрировано в ________________________________________под N ______

                         (наименование органа, принявшего

                                       документы)