____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ
Дата обращения ____________________________________________________________
Заявитель _________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Паспорт _________________ серия ________ номер ____________________________
Ребенок ___________________________________________________________________
Свидетельство _____________________________________________________________
Вид пособия _______________________________________________________________
Причина отказа ____________________________________________________________
(с указанием причины отказа)
___________________________________________________________________________
в назначении ежегодного единовременного пособия на ребенка к началу
учебного года отказать.
Руководитель уполномоченного органа ______________ ____________________
(уполномоченное им лицо) (подпись) Ф.И.О.
Дата
М.П.
_________________________/_________________________/ "___" ________ 20 __г.
подпись должностного лица Ф.И.О. дата