Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежегодного единовременного пособия на ребенка к началу учебного года" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)

Бланк уполномоченного органа

                                               ____________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                               ____________________________

                                                (Почтовый адрес заявителя)

В связи с: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                       (указывается причина отказа)

в  назначении  ежегодного  единовременного  пособия  на  ребенка  к  началу

учебного года ______________________________ отказано.

                  (Фамилия, имя ребенка)

Приложение: копия распоряжения об отказе в назначении пособия

Руководитель уполномоченного органа  __________   ____________________

      (уполномоченным им лицо)        (подпись)         (Ф.И.О.)

_________________________/____________________/"___" ____________ 20__ года

подпись должностного лица         Ф.И.О.                  дата