С вступлением в силу с 1 января 2011 года Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в системе обязательного медицинского страхования произошли значительные изменения, направленные на усиление прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской помощи, а именно:
предоставление права застрахованным самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию без заключения договора между страхователем и страховой медицинской организацией;
введение полиса обязательного медицинского страхования единого образца, что гарантирует застрахованным получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации;
выбор медицинской организации и врача.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2011 году в республике сформированы:
региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
реестры страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики;
территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.
По состоянию на 1 января 2014 года в Удмуртской Республике застраховано 1 562,1 тыс. человек, выдано 822,6 тыс. медицинских полисов обязательного медицинского страхования единого образца или 52,7 % от числа застрахованных граждан.
В 2013 году на территории Удмуртской Республики в системе обязательного медицинского страхования осуществляли деятельность 7 страховых медицинских организаций. В структуре страхового поля в Удмуртской Республике 95 % занимают 4 страховщика:
филиал ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Удмуртия-Медицина» - 39 %;
филиал «МРСК-Мед» в г. Ижевске ЗАО «СМК «АСК-Мед» - 25 %;
Ижевский филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» - 17,0 %;
Удмуртский филиал ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» - 14 %.
Финансирование объемов и видов медицинской помощи населению осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Удмуртской Республики. Составной частью указанной программы является Территориальная программа обязательного медицинского страхования, которая определяет права застрахованных граждан на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи на всей территории Удмуртской Республики.
В 2013 году в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования оказывалась первичная медико-санитарная помощь (в том числе неотложная), включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением скорой специализированной медицинской помощи), специализированная медицинская помощь (за исключением специализированной высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфицировании и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях), осуществлялось применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение). Сведения об объемах медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования за 2012-2013 годы представлены в таблице.
Объемы медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования за 2012-2013 годы
Виды медицинской помощи | Пока- | Показатели | Фактические показатели | Динамика пока- | Выпол- | ||
2013 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2012 г. | 2013 г. | |||
Амбулаторно-поликлиническая помощь, посещений на 1 жителя в год | 8,57 | 8,90 | 8,78 | 8,354 | 8,463 | 97 | 96 |
Стационарная помощь, койко-дней на 1 жителя в год | 1,74 | 2,225 | 2,203 | 2,222 | 2,200 | 99 | 100 |
Стационарозамещающая помощь, пациенто-дней на 1 жителя в год | 0,52 | 0,600 | 0,590 | 0,579 | 0,571 | 98 | 97 |
Скорая медицинская помощь, вызовов на застрахованного в год | 0,318 | 0,318 | 0,324 | ||||
ЭКО, случай | 300 | 244 | |||||
Подушевой норматив на 1 жителя по Территориальной программе обязательного медицинского страхования в 2013 году составил 7481,3 рубля и соответствует российскому показателю.
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики осуществляются межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказанную по базовой программе обязательного медицинского страхования.
Задача достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в сфере обязательного медицинского страхования решается выравниванием ресурсов городов и районов, направляемых на оплату медицинской помощи независимо от финансовых средств, собранных на территории проживания граждан, а также их социальной принадлежности и уровня дохода.
Создана и действует прозрачная финансовая система адресной оплаты медицинской помощи в муниципальных образованиях республики по тарифам, установленным Согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики.
Согласно тарифному соглашению по оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования в 2013 году из средств обязательного медицинского страхования структура тарифа на оплату медицинской помощи включала в себя расходы на заработную плату; начисления на выплаты по оплате труда; прочие выплаты; приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания; мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных, и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации); расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом; оплату программного обеспечения и прочих услуг; прочие расходы (за исключением налога на имущество и земельного налога), расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. В течение 2013 года увеличены тарифы по всем видам медицинской помощи в среднем на 44 %.