Приложение
к Положению о предоставлении
субсидии на возмещение части
затрат на уплату страховой
премии по договорам
сельскохозяйственного страхования
Министерство сельского хозяйства
и продовольствия Удмуртской Республики
от _________________________
(наименование заявителя)
___________________________
(юридический адрес заявителя, телефон)
Заявка
о предоставлении субсидии
(для юридического лица)
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату страховой премии и перечислить ее на расчетный счет страховой организации_______________________________________________________.
(наименование страховой организации)
Реквизиты юридического лица:
ИНН _______________________________________________________.
КПП ________________________________________________________.
Реквизиты страховой организации:______________________________.
Подтверждаю, что ___________________________________________
(наименование заявителя)
не находится в стадии ликвидации (в отношении ее (его) не возбуждено арбитражным судом дела о признании банкротом и об открытии конкурсного производства).
Представленные документы и копии документов в количестве ___ шт., в том числе:
1)
2)
Руководитель ___________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
«__» __________ 20__ года
Министерство сельского хозяйства
и продовольствия Удмуртской Республики
от _______________________
(наименование заявителя)
_______________________
(юридический адрес заявителя, телефон)
Заявка
о предоставлении субсидии
(для крестьянского (фермерского) хозяйства
(индивидуального предпринимателя)
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату страховой премии и перечислить ее на расчетный счет страховой организации_______________________________________________________.
(наименование страховой организации)
ИНН ________________________________________________________.
Реквизиты страховой организации:_______________________________.
Подтверждаю, что не нахожусь в стадии ликвидации и в отношении меня не принято решение суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства (для крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя).
Даю согласие на обработку, использование, распространение (включая передачу, размещение персональных данных в информационных системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети «Интернет»), ознакомление с персональными данными неопределенному кругу лиц в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Представленные документы и копии документов в количестве ___ шт., в том числе:
1)
2)
Глава крестьянского (фермерского)
хозяйства (индивидуальный
предприниматель) _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
«__» __________ 20__ года