В рамках Территориальной программы ОМС оплачивается медицинская помощь, оказанная в медицинских организациях, в установленном порядке включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС.
В рамках Территориальной программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь (в том числе неотложная), включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением скорой специализированной медицинской помощи), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовый период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение, в соответствии с законодательством Российской Федерации, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе, проводимых в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.