Форма
ОТЗЫВ
согласия на обработку персональных данных
г. Ульяновск ___ _____________ 20__ г.
Я, ___________________________________________________________________,
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серии _________ N ______________ выдан ____ _____________ 20__ года
__________________________________________________________________________,
(кем и когда выдан)
в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" отзываю у Правительства Ульяновской
области согласие на обработку моих персональных данных.
Прошу прекратить обработку моих персональных данных в срок, не
превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва, на
персональных данных".
На основании части 3 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" сообщаю сведения, подтверждающие факт
обработки моих персональных данных Правительством Ульяновской области:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(сведения, подтверждающие факт обработки персональных данных)
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)