(в ред. указа Губернатора Ульяновской области от 18.10.2022 N 133)
Типовая форма
РАЗЪЯСНЕНИЕ
субъекту персональных данных юридических последствий отказа
предоставить свои персональные данные и (или) дать согласие на их обработку
г. Ульяновск ___ _____________ 20__ г.
Мне, _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" разъяснены юридические последствия отказа
предоставить свои персональные данные и (или) дать согласие на их обработку
Правительству Ульяновской области (далее - Оператор), юридический адрес
Оператора: 432017, город Ульяновск, Соборная площадь, дом 1.
Персональные данные должны быть представлены Оператору с целью:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Перечень персональных данных, необходимых Оператору для осуществления
полномочий, выполнения функций и обязанностей, в объеме, соответствующем
требованиям федерального законодательства, утвержден указом Губернатора
Ульяновской области от _____________ N ____________ "Об организации работы
с персональными данными в Правительстве Ульяновской области".
Я предупрежден (предупреждена), что в случае отказа предоставить свои
персональные данные и (или) дать согласие на их обработку Оператором не
могут быть выполнены в полном объеме возложенные на него законодательством
Российской Федерации функции, полномочия и обязанности.
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)