Директору _______________________
_________________________________
(наименование общеобразовательной
организации)
от ______________________________
(ФИО, класс, адрес места
жительства, контактные телефоны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить согласие на оставление моим ребенком (опекаемым), __
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(ФИО учащегося (учащейся), класс, наименование общеобразовательной
организации, адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
в связи ___________________________________________________________________
(указывается причина оставления)
___________________________________________________________________________
(дальнейшие планы по трудоустройству или продолжению обучения)
Приложение:
1. Копия паспорта несовершеннолетнего.
2. Копия паспорта родителей или законных представителей.
__________________ ________________________
(дата) (подпись)