ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам проведения психофизиологического тестирования
с применением полиграфа
Тестируемое лицо: _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - в случае его наличия)
тестируемого лица)
Целью проведения психофизиологического тестирования с применением
полиграфа (далее - тестирование) являлось: ________________________________
(указать цель проведения тестирования)
Дата, время и место проведения тестирования:
___ ___________ 20__ года в помещении ________________________________;
время начала тестирования: __________ по местному времени;
время окончания тестирования: __________ по местному времени;
тестирование проводилось с письменного согласия тестируемого лица
(копия согласия прилагается). Подлинник согласия на прохождение
тестирования находится в _________________________________________________.
(указать адрес места хранения согласия)
Технические средства, применявшиеся при проведении тестирования
(указать марку, модель и производителя полиграфа)
В процессе беседы _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - в случае его наличия)
тестируемого лица)
сообщил(а) о: ____________________________________________________________.
Методика тестирования ________________________________________________.
Анализ и обработка результатов _______________________________________.
Примечание: __________________________________________________________.
_____________________________________ ___________ _________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - (подпись) (дата составления