(в ред. постановлений Правительства Ульяновской области от 28.01.2020 N 28-П, от 19.02.2021 N 42-П, от 13.01.2022 N 13-П, от 21.12.2023 N 716-П, от 27.06.2024 N 371-П)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об участии в конкурсном отборе на предоставление грантов
в форме субсидий из областного бюджета Ульяновской области
социально ориентированным некоммерческим организациям,
реализующим на территории Ульяновской области проекты в сфере
укрепления гражданского единства и гармонизации
межнациональных отношений, направленные в том числе
на патриотическое воспитание, на распространение информации
о традициях и культуре народов России, проживающих
в Ульяновской области, противодействие фальсификации истории,
поддержку традиционных духовных и нравственных ценностей
Категории грантов в форме субсидий (далее - субсидии): ________________
Направление реализации проекта: _______________________________________
1. Сведения о проекте | ||
1.1. Наименование проекта | ||
1.2. Краткое описание проекта | ||
1.3. Запрашиваемая сумма субсидии | ||
1.4. Объем средств, предусмотренных социально ориентированной некоммерческой организацией (далее - некоммерческая организация) на финансовое обеспечение затрат в связи с реализацией проекта за счет внебюджетных источников | ||
1.5. Контактные данные лица, ответственного за общую организацию реализации проекта, в том числе за подготовку заявки, проекта и иных документов, их представление для участия в конкурсном отборе, а также за реализацию мероприятий проекта в соответствии со сметой и планом-графиком, за представление в Правительство Ульяновской области отчетности о реализации проекта в случае признания проекта некоммерческой организации победившим в конкурсном отборе (руководитель проекта) | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Телефон | ||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||
2. Сведения о некоммерческой организации | ||
2.1. Полное наименование в соответствии с учредительными документами | ||
2.2. Юридический адрес некоммерческой организации | ||
2.3. Основной государственный регистрационный номер | ||
2.4. Контактные данные руководителя некоммерческой организации | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Должность | ||
Телефон | ||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||
2.5. Количество штатных работников некоммерческой организации | ||
2.6. Банковские реквизиты | Номер расчетного счета | |
Номер корреспондентского счета | ||
Наименование банка | ||
ИНН | ||
КПП | ||
БИК | ||
2.7. Наименования реализуемых в настоящее время проектов, на реализацию которых некоммерческой организацией уже были получены средства из иных источников, с указанием таких источников финансирования, суммы полученных финансовых средств, даты их получения | ||
2.8. Краткая информация о результатах деятельности некоммерческой организации за предыдущие пять лет | ||
2.9. Количество реализованных некоммерческой организацией на территории Ульяновской области в течение последних 5 лет проектов, относящихся к сфере национальной политики. Для некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность менее 5 лет, указывается количество реализованных проектов, реализованных некоммерческой организацией за период после ее создания (по состоянию на дату приема заявки) | ||
Достоверность информации, в том числе документов, представленных в
составе заявки на участие в конкурсном отборе, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора ознакомлен.
Подтверждаю, что у некоммерческой организации отсутствует просроченная
задолженность по возврату в областной бюджет Ульяновской области субсидий,
в том числе грантов в форме субсидий, предоставленных в том числе в
соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная
(неурегулированная) задолженность перед областным бюджетом Ульяновской
области.
Подтверждаю, что некоммерческая организация не находится в процессе
реорганизации, ликвидации или банкротства.
Подтверждаю, что на реализацию указанного в заявке проекта субсидии, в
том числе гранты в форме субсидии, из областного бюджета Ульяновской